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Discussion in 'clonidine sedation' started by Lokiu, 28-May-2020.

  1. Postoronny Guest

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    Das vermehrte Auftreten mehrfachresistenter Erreger insbesondere bei antibiotisch vorbehandelten Patienten muss bei Therapieversagern in alternativen Empfehlungen berücksichtigt werden. Vor allem in bestimmten Bereichen der Krankenhäuser hat sich eine regional unterschiedliche mehrfachresistente Bakterienflora mit Problembakterien vornehmlich bei abwehrgeschwächten Patienten etabliert, die erhebliche therapeutische Schwierigkeiten aufwerfen können. Die Häufigkeit der Resistenz nosokomialer Erreger korreliert im allgemeinen mit der Verwendung von Antibiotika, die einen hohen Selekti-onsdruck bewirken. Die zahlreichen Resistenzmechanismen bei Bakterien lassen sich in 3 Gruppen einteilen: Die für Resistenzen kodierenden DNS-Sequenzen können Teil des Bakterienchromosoms oder auf Plasmiden lokalisiert sein. Durch die häufigere Form der Resistenzplasmide ist die rasche laterale Ausbreitung der Resistenz unter den Bakterien möglich. Dies ist vor allem darauf zurückzuführen, dass viele Resistenz-Gene Bestandteil von mobilen DNS-Sequenzen (R-Transposon, R-Integron) sind. Die häufigsten bakteriellen Erreger ambulant erworbener Infektionen der oberen und unteren Atemwege und des HNO-Bereiches sind Pneumokokken, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Chlamydien und Mykoplasmen. Im ersten Fall muss davon ausgegangen werden, dass Schleimhaut-gängige Antibiotika dazu führen, dass das Untersuchungsergebnis nicht den tatsächlichen Kolonisationsstatus wiedergeben. Dies gilt auch dann, wenn der Erreger in der Resistenzbestimmung (in vitro) als resistent gegenüber dem jeweiligen Antibiotikum gilt. Hierbei ist zu beachten, dass in vitro ohne weiteres das Antibiotikum den Erreger eliminieren kann, wenn auch für die Therapie diese im Labor sichtbare antibakterielle Wirkung nicht für eine Therapie ausreicht. Für den fall PCR-basierter Methoden, die keine vitalen Bakterien, sonder lediglich Teile des Bakteriengenoms nachweisen, könnte ein solcher Effekt asugeschlossen sein. Hierzu liegen jedoch keine ausreichenden klinischen Erfahrungen vor. In jedem Fall kann jedoch der Anteil falsch positiver Ergebnisse möglich sein, da trotz Eliminierung des Erregers auf der Haut/Schleimhaut noch Bakterienreste vorhanden sind. Hierzu ist die Durchführung weiterer klinischer Studien dringend notwendig.

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  5. Vilen XenForo Moderator

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